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株洲县:精准施策健康扶贫
来源:中新网湖南·理论研究 作者: 发布时间:2017年10月13日 11:27
中新网湖南·理论研究   2017年10月13日 11:27

  疾病是致贫返贫的重要因素。根据国务院扶贫办最新摸底调查显示:目前全国7000多万贫困农民中,因病致贫的有42%,涉及1200多万个家庭。虽然贫困人口大多数都参加了新农合或城镇居民医保,但医保支付比例有限,而且很多医疗费用难以纳入医保,患者个人与家庭收入,加上医保支付也只能勉强维持治疗,生活难以改善,也给家庭带来巨大的经济负担。高额医疗费用仍然是导致低收入家庭贫困的主要原因。

  株洲县在部署全县精准扶贫的工作中,要求卫计部门要着力抓好医疗卫生服务,县、乡、村三级卫生服务体系建设,重大传染病和地方病综合防治,贫困户重特大疾病医疗救助,紧盯“因病致贫、因病返贫”问题,理清工作思路,创新方式方法,全面深入推进健康扶贫工作。

  一、株洲县的基本情况

  株洲县10111名贫困人口中,有2840人属于因病致贫、因病返贫人口。经株洲市人民医院专家委员会论证测算,预计全县因病致贫和因病返贫人口需要医疗救治总费用在3100万元以上,病人自付费用需要1700万元左右。

  目前,株洲县健康扶贫呈现出“基数大、耗资多、期望高”的现状。即贫困人口中因病返贫因病致贫的占到贫困人口总数的24%;经统计,2015年贫困患者住院医疗总费用1700多万元,2016年住院医疗总费用1500多万元,这还不是全部的总费用;同时,贫困人口对医疗救治期望值十分之高,而受现代医学技术和各种因素影响,一部分贫困人口的救治和治愈要求尚无法满足,与群众期待不相匹配。

  二、存在的问题及原因分析

  1.因病致贫难以界定。健康扶贫的对象是患病的贫困户,怎样精准识别因病致贫和因病返贫是十分重要的。因病致贫要符合这么几个条件,一是产生高额医疗费用支出,二是精准测算城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入,三是如何确定家庭非食品支出,四是如何确定贫困线,五是个人高额医疗费用支出与家庭灾难性医疗支出的区别。这里面高额医疗费用、最基本生活支出是动态的,非食品支出、贫困线和家庭灾难性医疗支出也是相对变化的,最终导致因病致贫标准呈动态变化,不同的群体和家庭因病致贫标准不一样,核准困难。另外,因病致贫应为所有的医疗费用产生的致贫,高额医疗费用或家庭灾难性医疗支出主要为合规医疗费用,非合规医疗费用部分才是产生因病致贫的主因。

  2.医疗设备人才紧缺。健康扶贫,一个重要方面就是彻底根治贫困户的疾病,所以医疗设备和医务人员是关键。作为一个经济不发达的县城,交通条件不是非常便利,贫困户就医看病比较困难。贫困户因为贫穷,一般小病不去看,大病来了就找当地的诊所和卫生院。而作为基层乡镇卫生院来说,设备陈旧、场地受限、技术力量缺乏已经是多年来没有解决的问题,往往是病人来了,折腾一下,无法解决又往县级医院送。

  3.部门联动协调不够。医疗保障扶贫涉及制度间和部门间的联动衔接。基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特重大疾病救助、健康商业保险和慈善救助、医疗救援等不同制度之间衔接缺失,分割运行,分属不同的制度保障和政策范畴,针对的保障群体也不同。

  4.贫困户健康理念不强。由于家庭的贫穷,没有受过良好的教育,没有养成好的卫生习惯,导致身体疾病缠身。同时,得了小病,不愿到医院,怕浪费时间又“花钱费米”,往往都是“硬挺”、扯点草药或是到小诊所里胡乱买点药吃。这样,大部分是小病没治好拖成大病或慢性病,不但没有节约钱,而且还拖垮了身体,拖累了家庭。

  三、思路与对策

  走健康扶贫之路,解因病返贫之忧。要将“精准医疗”与“精准扶贫”有效结合起来,以减少疾病、降低医药费用负担为根本,结合分级诊疗,构建看病就医新秩序,从根本上缓解群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题。

  一、精准服务,开辟“一站式”绿色通道。在县内医疗机构设立专门的服务窗口,为贫困群众提供优先入院、优先诊疗、优先转诊等高效便捷服务。

  二、精准对接,建立若干“医共体”联盟。组建县级医院与乡镇卫生院医疗服务共同体。“医共体”内,实行县级医院与乡镇卫生院在人、财、物方面的全面融合,乡镇卫生院院长由县级医院委派,县级医院派驻医师到卫生院进行定期的医疗服务,将优质医疗资源“搬”到基层,帮助乡镇卫生院培养医疗专业技术骨干,有效地提高乡镇卫生院处理常见病、多发病及普通急诊的医疗救治能力,为贫困群众就医提供贴心便捷的服务。

  三、精准施策,推行“三个零”政策。凡是建档立卡贫困户家庭成员在县内在县内所有医疗卫生机构住院实行“入院零预付、报销零起付、出院零支付”的“三个零”政策。同时,为贫困户“开辟一条绿色通道、做好一次健康体检、发放一张健康扶贫联系卡、签好一份医疗服务合约”。让贫困户的基本医疗得到有效保障,确保贫困户病有所医。

  四、精准保障,构筑“四道防线”。建立新农合医疗补偿、民政残联医疗救助、扶贫“特惠保”、政府兜底保障等互补机制,形成保障合力,提高贫困户的医疗保障水平。

  五、精准管理,实现“五个全覆盖”。一是分类救治全覆盖。对不可逆转病人,由各镇卫生院制定个性化的健康管理方案,提供免费健康管理服务;慢性病人由各镇卫生院制定治疗方案,对其进行规范化管理,提供免费住院治疗、健康咨询、健康教育及转诊服务;可一次性救治的病人由市人民医院、县人民医院、县中医院根据病情制定个性化救治方案,实行分批救治。二是签约服务全覆盖。全面启动家庭医生签约服务,由1名县级医院派驻执业医师、1名卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公卫管理人员组成,组织家庭医生对建档立卡贫困人员进行免费健康体检,建立健康档案,建立“一对一”的家庭医生联系。三是标准化建设全覆盖。加大医疗设施设备投入力度,构建以县级医院为龙头、乡镇卫生院为基础、村级卫生室为网底的医疗卫生服务体系,实现 “小病不出乡、大病不出县、重大疾病县外治疗”的医卫服务目标。四是巡回义诊全覆盖。统筹县级医疗资源开展健康巡诊工作,全面提高基层医疗机构对常见病、多发病和慢性病的诊疗能力,使贫困群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。五是结对帮扶全覆盖。按照“县领导包镇、单位包村、干部包户”的原则,做到村村都有帮扶责任单位、户户都有帮扶责任人。结对帮扶人员通过每月定期的上门走访,发放健康扶贫政策资料,及时宣传健康扶贫政策,帮助贫困户联系医疗机构,为贫困户就医提供帮助。

  (中共株洲县委党校 、株洲县人民政府办公室供稿)

【编辑:向文聪】
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