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医保目录调整,药品“进进出出”背后的“玄机”
工人日报 发布时间:2020年09月24日 06:07
工人日报 2020年09月24日 06:07

  【社评】医保目录调整,药品“进进出出”背后的“玄机”

  医保药品目录的调整,既要保“基本”,又要能救命,这要求使用医保基金时要精打细算,将临床必需、安全有效、价格合理的高性价比药品纳入医保目录,把钱花在刀刃上。

  据9月21日《工人日报》报道,一轮医保药品目录调整大幕开启——根据国家医保局公布的工作方案,新冠肺炎用药、临床急需的创新药有望纳入医保,目录内的“僵尸药”、可被替代的价格高但谈判未成功的药品等将被调出目录,为临床价值高的好药腾出空间。

  医保药品目录调整与普通百姓看病用药、医保报销息息相关,是医保支付药品费用的标准。医保药品目录的更迭,意味着有些药能报销,有些药或将不再能报销。这一调整也是完善医保制度的一项重要内容。

  国家医保药品目录自2000年制定第一版以来,至2019年,先后进行四次修订,药品种类不断增加。而相较于我国慢性病和恶性肿瘤等疾病谱发生的变化、临床新药上市加速,这样的更新速度稍显迟缓,目录结构仍有较大优化空间。

  如何将更多救命、救急的好药及时纳入医保,让百姓看病用药不再难、不再贵,是国家医保局这个每年为药品支出8000亿元医保基金的“超级买家”考量的重点。为此,自2018年5月挂牌成立后,国家医保局在医保用药方面推出系列改革,如连续调整医保目录;经谈判,将抗癌药纳入医保;试水带量采购,以量换价降药价等。

  每次谈判和采购所带来的医保药品目录调整,让相关药品价格的“水分”被一点点挤掉,药价相应降低,给广大患者带来实实在在的福利。

  今年,新冠肺炎疫情使得人们对于医药卫生和医保领域的变化格外敏感,这一轮医保目录调整备受关注。从今年起,医保药品目录进入动态调整时期,今后将每年调整一次。这是一个难得的进步,它让医保药品目录形成制度化、确定性的调整机制,加快调整频率,及时将临床急需的新药纳入,满足患者的用药需求。

  这种实时更新的优势,在今年医保药品目录的调整中便有所体现。新冠肺炎相关用药成为今年调整的重点,被列在拟纳入目录药品名单中的首位。

  医保基金承担着维护我国13.5亿参保人健康的重要使命,医保药品目录的调整,既要保“基本”,又要能救命,这要求使用医保基金时要精打细算,将临床必需、安全有效、价格合理的高性价比药品纳入医保目录,把钱花在刀刃上。

  比调入更具突破的是,医保药品目录的调整打破了过去“只进不出”的传统,向临床价值较低的非优势品种说“不”。这也是国际上优化医保目录药品结构的通用办法,有助于医保基金支出“腾笼换鸟”,释放更多资金空间给恶性肿瘤等中大疾病用药、慢性病用药和儿童用药等,提高用药保障水平。

  医保目录调整在实践中不断完善。比如,2018年17种抗癌药经谈判进入医保后,却被患者发现“进不了医院”,对此,国家医保局要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由,影响谈判药品的供应。

  谈判也好,采购也罢,一切调整归根到底是为了让患者尽早买得到、用得上药。而这不仅需要药厂保质保量生产,还需要医院的医保配额足够,以及有关部门全过程的监测与督导。

  再如,高价药进医保后,百姓担心,会不会挤占医保资金中基础病、常见病的用药支出空间。这一问题确实考验着医保部门在平衡患者需求、用药保障水平和医保基金承受能力方面的智慧,既要尽力而为,又要量力而行。为此,谈判前,医保部门会计算一个可能影响医保基金的大概额度,并将调出药品腾挪出来的空间用于谈判药品。类似的探索都在为医保制度的改革不断积累经验。

  万变不离其宗。医保药品目录调整只是第一步,只是医保制度改革的环节之一,更重要的是医保机构、医疗机构和药企通力协作,确保患者用得起、用得上好药。

  李丹青

【编辑:黄诗立】
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