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扩大筛查力度:核酸检测仍是金标准,采样质量是关键
来源:中新网客户端 发布时间:2020年02月14日 12:28
来源:中新网客户端 2020年02月14日 12:28

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  当前,湖南省新冠肺炎疫情防控正处于关键时期,尽管疫情输入和扩散蔓延的趋势得到了有效的控制,趋势向好。但针对全面返岗复工的高峰期,防控的压力依然很大。为实现“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”这一目标,湖南省对新冠肺炎疫情的防控决定采取进一步扩大筛查范围,以加快推动检测、隔离、治疗关口前移,掌握疫情防控主动权。目前,全省14个市州级疾病预防控制中心、定点医疗机构以及某些第三方检测公司等目前都可开展检测,通过扩大社会检测力量,将一些潜在的传染源找出来。针对这一策略,我们把大众关心的几个问题给大家解答一下。

  新冠肺炎目前筛查的金标准是什么?

  病毒的核酸检测依然是病原学诊断的金标准,肺部CT影像检查作为辅助排查手段、也是肺部病变严重程度分期及药物疗效监测的有效手段,两者不可替代。

  为什么病毒的核酸检测是感染的重要依据?

  新型冠状病毒也被称为SARS冠状病毒-2,是由RNA核酸和蛋白等组成,病毒通过特定细胞表面的受体入侵细胞造成感染,并且利用宿主细胞进行复制增殖。因此可以通过采集人的特定部位细胞样本,检测其中是否含有病毒RNA核酸,来确认机体是否受到感染。因此,病毒的核酸检测仍是感染的重要依据。

  为什么病毒的核酸检测有时会出现假阴性?

  一份有效的阳性试验结果,即能在被感染者中检出病毒核酸,需同时满足以下四个条件,即1)患者确实感染了病毒,且病毒已入侵患者的易感细胞;2)采样时能采集或刮取到到含有病毒的细胞;3)可靠的诊断试剂;4)规范的PCR核酸实验室操作。任何一个环节有问题,都可能会出现假阴性结果。

  被感染者的什么细胞中病毒含量最高?

  机体被病毒感染后,病毒通过鼻腔和口腔进入到咽喉部,再到气管和支气管,进而到达肺泡,不同病程阶段病毒的含量会有所不同,新型冠状病毒感染,肺泡上皮细胞的病毒受体表达占比最高,气道上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞和巨噬细胞等则占比极低。因此,下呼吸道的病毒量明显高于上呼吸道。

  故:肺泡灌洗液中最容易检出病毒核酸,其次是深咳痰,再是鼻咽部,再次是口咽部。但以取得样本的方便性以及患者的舒适度综合来说,目前最广泛的采集标本仍然是口咽部拭子,其次是鼻咽部拭子,因而确实有可能某些患者,口咽部或鼻咽部细胞中病毒量较少或极低而导致检测不到。但尽管肺泡灌洗液更容易检出核酸,由于其操作的复杂性,一般只针对重症患者。此外,新冠肺炎患者通常为干咳,深咳痰标本较难得到,如痰标本质量不佳可能还不如咽拭子的病毒含量高。

  标本采集时要怎样才能采集到含有病毒的细胞?

  采集部位不当,如采集口咽拭子时,采集深度不够;采集鼻咽拭子没有采到鼻腔深处等,可能采集到的细胞绝大部分都是不含病毒的细胞,即可能造成“假阴性”。因此对采样人员的规范化培训就非常重要了。

  怎样做到有质量的咽拭子采样?

  首先要采样人需要身着二级防护,通过引导,最好让被采样者坐下,头微微后仰,嘴巴张大发“啊”。采样人可用压舌板固定住他的舌头,右手持采样拭子越过舌根及悬雍垂后,在咽部后壁上反复涂抹擦拭,收集粘膜上皮细胞。考虑到病人可能会有的呕吐反射,这一操作应尽量准确、快速,尽可能的刮取到足够的组织细胞后,再将拭子轻轻退出,需小心避开舌头和牙齿,迅速插回到采样管中,折断多余的签杆,旋紧盖子,放入密封袋包装。

  用一到两根聚丙烯纤维拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将拭子头浸入含3ml病毒保存液(也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液)的管中,尾部弃去,旋紧管盖。

  采样后怎么包装及运输保存?

  采完以后怎么包装:标本应放在带螺旋盖的样本采集管里,拧紧,再放入合适的塑料袋内密封,每袋装一份标本,并按照A类感染性物质进行三层包装。标本采集后怎么保存和运输:用于核酸检测的标本应尽快送检,24小时内检测的标本可置4℃保存;24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存(如无-70℃保存条件,则于-20℃),运输应该按照UN2814运输。

  (湖南省疾病预防控制中心微生物检验科 文:夏昕 图:陈帅)

【编辑:张翀】
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